お申(もう)し込(こ)み画面(がめん)

働(はたら)く意欲(いよく)のある障(しょう)がい者(しゃ)と体験(たいけん)受(う)け入(い)れ希望(きぼう)の企業(きぎょう)をお繋(つな)ぎします。

参加(さんか)をご希望(きぼう)の方(かた)は、WEB(うぇぶ)フォームへ入力(にゅうりょく)お願(ねが)いします。

FAX: 06-6949-1256
Email: 2025msds-info@workwith.or.jp
申(もう)し込(こ)み日(び)
2025年10月28日
電話番号(でんわばんごう) （例(れい)：06-0000-0000）
お名前(なまえ) （例(れい)：奥進　太郎）
フリガナ （例(れい)：オクシン　タロウ）
生年月日(せいねんがっぴ)
FAX番号(ばんごう) （例(れい)：06-0000-0000）
E-mail （例(れい)：taro@okushin.co.jp）
（登録番号(とうろくばんごう) ）
※ご参加(さんか)には、OSAKAしごとフィールドへの登録(とうろく)が必要(ひつよう)です。 詳(くわ)しくはホームページをご覧(らん)ください。 https://shigotofield.jp
住所(じゅうしょ)
障(しょう)がい者手帳(しゃてちょう)の種別(しゅべつ)／等級(とうきゅう)
※級(きゅう)は半角数字(はんかくすうじ)を入力(にゅうりょく)ください。
／
級(きゅう)
診断名(しんだんめい) （例(れい)：発達障害）
手話通訳(しゅわつうやく)は必要(ひつよう)ですか？
支援者(しえんしゃ)（サポーター、同伴者(どうはんしゃ)）の有無(うむ)
支援者(しえんしゃ)の人数(にんずう) ※人数(にんずう)は半角数字(はんかくすうじ)を入力(にゅうりょく)ください。
名
支援者(しえんしゃ)のお名前(なまえ) （例(れい)：支援　花子）
支援者(しえんしゃ)の連絡先(れんらくさき)（電話番号(でんわばんごう)） （例(れい)：080-0000-0000）
支援者(しえんしゃ)の連絡先(れんらくさき)（メールアドレス） （例(れい)：shien@okushin.co.jp）
支援機関名(しえんきかんめい)
その他(た)、特(とく)に配慮(はいりょ)が必要(ひつよう)なことがございましたらご記入(きにゅう)ください。 （車(くるま)いす等(など)）
申込受付後(もうしこみうけつけご)、企業情報等(きぎょうじょうほうなど)を送付(そうふ)いたします。ご希望(きぼう)の送付先(そうふさき)を下記(かき)よりお選(えら)びください。
郵送先(ゆうそうさき)
宛名(あてな)

参加申込書(さんかもうしこみしょ)にご記入(きにゅう)いただいた 個人情報(こじんじょうほう)は本事業(ほんじぎょう)、及(およ)び OSAKAしごとフィールド登録利用目的以外(とうろくりようもくてきいがい)では 使用(しよう)しません。

※申込締切(もうしこみしめきり)は、11月(がつ)14日(にち)（金(きん)）ですが、定員(ていいん)になり次第(しだい)、受付(うけつけ)を締(し)め切(き)ります。

  • 事前(じぜん)にご予約(よやく)をお願(ねが)いします。マッチング会当日(かいとうじつ)の参加申(さんかもう)し込(こ)みはできません。
  • お申(もう)し込(こ)み後(ご)、マッチング会(かい)についての詳細(ししょうさい)、企業情報等(きぎょうじょうほうなど)を記載(きさい)したパンフレットを送付(そうふ)します。
    　 ご参加(さんか)の際(さい)には、パンフレットの内容(ないよう)をよくお読(よ)みください。
  • パンフレットに同封(どうふう)してマッチング希望企業登録(きぼうきぎょうとうろく)のアンケートをお送(おく)りしますので、必(かなら)ずご回答(かいとう)いただきますようおねがいいたします。